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引言

城市公交安全是事關基礎民生的重大問題。近年來，因城市公交駕駛員突發疾病引起的各種交通事故多發，駕駛員的身心健康狀況越來越受到社會各界關注。2023年交通運輸部等九部委發布的《關于推進城市公共交通健康可持續發展的若干意見》中提出了“妥善解決駕駛員就餐、休息等時機問題”“定期對從業人員開展體檢和心理健康輔導，關心關愛城市公共汽電車駕駛員身心健康”等要求，為城市公交企業進行駕駛員健康管理提供了依據。城市公交駕駛員是一個基數龐大，由不同年齡段、不同性別、不同社會背景人員組成的職業群體，突發疾病原因復雜多樣。已有相關研究表明，公交駕駛員的工作強度、工作環境、生活方式對駕駛員的身心健康都會造成影響，并可能造成已有的慢性病發展。而有相當比例直接造成事故的突發疾病癥狀，如暈厥、癲癇、視線模糊等，與其本身具有的慢性病有較強的關聯性。與急性病相比，慢性病的特點是可能出現不太嚴重的長期癥狀，需要長期服藥，同時需要進行定期復檢、定期監測管理。通過進一步加強駕駛員隊伍身體健康管理，提供科學的健康干預指導，并采取針對性的安全管理對策，對有效降低行車中慢性病急性癥狀的出現頻次，進而降低突發疾病引起的交通事故有重要意義。本文將從研究城市公交駕駛員慢性病分布情況入手，分析常見慢性病及可能引起的急性癥狀對行車安全的影響，并基于已有安全健康管理實踐，提出進一步改進健康干預與安全管理的對策。

1 、城市公交駕駛員慢性病分布調研與統計分析

以某公交公司駕駛員為分析樣本，對2019年體檢中存在的慢性病例情況進行統計，并按照病例出現頻次由高到低進行了統計匯總，見表1。其中前六項慢性病累積出現頻率達到93.68%，為需要重點關注的城市公交駕駛員常見慢性病，按照病例數排序由高到低分別為高尿酸、高血壓、高甘油三酯、脂肪肝、高膽固醇和心肌缺血。以因素1～12為橫坐標，分別以各因素出現次數和累積頻率為主/副縱坐標，繪制雙坐標圖，見圖1。

表1 雙重預防機制落實影響因素頻率統計

注：累積頻率指頻率由大到小前n項（1~n）問題出現的頻率之和。

圖1 不同慢性病的出現次數及前1~n項影響因素累積頻率

2 、六種城市公交駕駛員常見慢性病對行車安全的影響分析及控制策略

2.1 慢性病對行車安全的影響分析

2.1.1 高尿酸對行車安全的影響

尿酸是嘌呤在人體的代謝終產物，過高的尿酸可能會引起痛風、腎病，還會提高多種代謝相關疾病（如肥胖、糖尿病、高血脂等）和心血管疾病的風險。單純的高尿酸，不伴隨其他癥狀時，是不影響開車的，但如果患了痛風，對行車安全的影響就會非常大。因為在痛風的疾病發作期，會出現關節部位嚴重的疼痛、水腫和炎癥，如果在此時開車，可能會由于關節的劇烈疼痛、僵硬而不能很好地操控汽車，易發生危險。即使是在疾病緩解期，關節疼痛、腫脹等癥狀不明顯，也不適合長時間開車，會造成下肢麻木、關節疲憊僵硬，從而導致全身或局部疲勞過度，嚴重影響行車安全。

2.1.2 高血壓對行車安全的影響

高血壓是一種常見慢性病，是人們經常提到的“三高”之一，其典型癥狀為血壓升高。高血壓分為三個時期，分別是1級高血壓、2級高血壓和3級高血壓,其中2級高血壓（收縮壓在160-179mmHg，舒張壓在100-109mmHg）和3級高血壓（收縮壓大于等于180mmHg，舒張壓大于等于110mmHg）常伴隨頭暈、心悸、胸悶、胸痛、惡心、視物模糊等癥狀出現，對行車安全有嚴重影響，需重點關注。

2.1.3 高甘油三酯對行車安全的影響

高血脂是人們經常提到的“三高”之一，甘油三酯升高是其中的一個指標體現。單純的甘油三酯高常不伴有任何癥狀，這種情況是可以保證行車安全的。但當甘油三酯長期嚴重升高時，可能造成血管狹隘、供血不足，從而導致出現頭暈、頭痛、視力模糊、胸悶氣短、四肢無力，以及失眠、耳鳴和視力退化等癥狀，對安全行車將造成嚴重影響。

2.1.4 脂肪肝對行車安全的影響

脂肪肝是指由于各種原因引起肝細胞內脂肪堆積過多,多考慮肝細胞內脂肪變性引起。脂肪肝的患病率非常高，據統計，我國脂肪肝患病率高達25%。脂肪肝一般情況下沒有明顯癥狀，不影響安全行車。對于肝腎不足合并重度脂肪肝的患者而言，在患病期間通常會出現食欲不振、惡心嘔吐等癥狀，甚至還會伴有身體乏力、精神萎靡等現象發生，這種情況下容易導致疲勞駕駛，加重事故風險。

2.1.5 高膽固醇對行車安全的影響

膽固醇是血脂的一部分，多數高膽固醇患者無明顯癥狀，嚴重者可能會出現肢體麻木、言語不清、行動困難、間歇性跛行、下肢疼痛、疲乏無力等癥狀，還可能會引起心血管系統癥狀，主要表現為胸悶、心前區疼痛、呼吸困難等，從而影響駕駛員安全駕駛。

2.1.6 心肌缺血對行車安全的影響

心肌缺血是指心臟血液灌注減少，導致心臟供氧減少，心肌能量代謝不正常，不能支持心臟正常工作，會出現心悸、心痛和呼吸困難等癥狀，嚴重者可能會在開車時出現心梗、猝死等情況，因此心肌缺血患者開車存在較明顯的安全隱患。

2.2 從行車安全角度出發的慢性病控制策略

從2.1分析中可以得出，駕駛員常見慢性病的發展階段對行車安全的影響是完全不同的。當駕駛員慢性病處于初期時，對行車安全的影響很小，或幾乎沒有影響。但當慢性病發展到一定階段后，往往會開始出現一些影響安全行車的癥狀。由于慢性病在某個時間階段是較為穩定的，從行車安全的角度出發，一是要通過定期監測健康指標，確定慢性病的發展階段，對發現指標異常的要及時采取干預措施；二是要通過監測癥狀，及時發現這些癥狀，排除風險隱患，督促駕駛員采取可以有效控制癥狀的措施，或及時進行調崗、休息等，保證“人有問題不上車。”

3、城市公交駕駛員安全健康管理實踐存在的問題

3.1 安全健康教育培訓流于形式

當前，很多城市公交企業駕駛員健康管理應用較普遍的一種做法是通過舉辦安全健康教育講座或者利用APP等載體提供線上課程等形式，請相關領域專家給駕駛員授課。這種方式組織起來相對簡單，比較容易實現。但是目前不少企業安全健康教育培訓流于形式，效果不佳。原因一是培訓內容比較散，缺乏針對性；二是培訓周期不固定，隨意性較強；三是培訓效果難評估，轉化率較低。

3.2 落實健康飲食措施不全面，不均衡

近年來，珠海、濟南、沈陽等地市城市公交企業在做好健康學、營養學駕駛員宣傳教育的基礎上，通過興建員工食堂，細化食堂衛生管理辦法，建立每周食譜定期更新機制，做好新鮮菜品“冬儲”工作等方式，積極落實營養學措施，推行健康飲食，取得了良好的成效。但是也應該看到，作為勞動密集型行業，城市公交行業整體上在落實營養學措施上還存在明顯短板，仍有不少公交企業駕駛員還吃不上熱乎飯，更不要說關注飲食的健康問題了。

3.3 年度體檢項目較單一、體檢結果未有效應用

對城市公交企業來說，年度體檢既是給企業員工的福利，也是全面了解駕駛員健康狀況的機會，能夠提前發現一些安全隱患，并進行管控。目前駕駛員年度體檢存在的問題一是部分企業受限于成本或其他方面因素，對駕駛員年度體檢不重視，體檢內容非常簡單甚至敷衍了事，二是體檢結果未有效應用，只是進行了簡單告知，未結合體檢結果對駕駛員進行針對性指導，也沒有進行大數據分析，采取有針對性的健康干預措施。

3.4 缺乏駕駛員健康日常監測手段

在駕駛員健康日常監測方面，當前城市公交企業監測較多的指標包括血壓、酒精等指標，而手環等穿戴式健康監測設備以及夜間健康監測裝置等在一些城市公交企業進行了試點。如濟南公交通過駕駛員夜間健康監測系統和崗前安全管理系統，對駕駛員高血壓進行實時日常監測，并進行有效的管理和干預。上海久事公交為1000多名重點關注駕駛員試穿“心電衣”，進行24小時心臟監測并生成報告。北京公交為部分駕駛員佩戴可以監測生命體征、收集睡眠和鍛煉數據的健康手環。雖然部分企業在駕駛員健康日常監測方面進行了一些探索，但整個行業仍處于起步階段，多數企業尚未有效實施，同時對于本文提到的其他慢性病的相關指標，行業普遍缺少日常監測手段。

4、城市公交駕駛員健康干預與安全管理對策

4.1 常態化系統化開展駕駛員安全健康教育培訓，全面落實健康飲食措施

常態化規范開展駕駛員安全健康教育培訓，結合本企業培訓需求調研結果，開發有針對性的系統化課程，探索與企業安全生產培訓同步設計，同步規劃，同步實施。進一步加強食堂飲食衛生管理，保障食品安全。鼓勵有條件的企業依據《健康中國行動（2019-2030年）]等有關文件要求，為食堂配備專兼職營養師，結合企業實際和地方特色，編制并定期更新駕駛員健康食譜，提前在顯著位置公布食譜，標注份量和營養素含量并簡要描述營養成分，為部分特殊營養狀況的人群提供定制化推薦食譜，為駕駛員提供更加安全、更加健康、更加貼心的飲食保障。

4.2 利用先進的醫療健康設備，持續提升駕駛員實時、日常、定期健康監測能力

進一步探索可穿戴設備、崗前、夜間等重要關鍵節點健康監測設備等先進醫療健康設備的應用，持續提升駕駛員生理指標和注意力狀態的實時及日常的監測能力與水平，為駕駛員慢性病干預提供更多的數據支持。另外，對于一些日常不易獲取的駕駛員健康指標，應包含在駕駛員定期健康檢查（如年度體檢）項目中，保證相關疾病，特別是慢性病，能夠實現“早篩查、早評估、早干預”，進一步改善員工健康水平。

4.3 加強監測結果的有效應用，為駕駛員慢性病提供有效的健康干預指導，嚴格管控已出現相關癥狀的駕駛員上車

建立功能完善的駕駛員健康管理系統，為每名駕駛員生成個性化的健康畫像，并建立包含健康體檢、慢性病干預、慢性病干預效果評估、慢性病干預措施改進等環節的駕駛員全過程健康管理閉環機制。對于存在已出現影響安全駕駛相關癥狀的慢性病駕駛員，應及時與駕駛員談心談話，督促其采取吃藥、治療等措施控制相關指標到合理范圍，并確保不再出現相關癥狀后再上車。對于病情嚴重，已無法保障安全行車的駕駛員，及時采取調崗等措施，脫離駕駛員崗位，杜絕安全隱患。

5、小結

本文以城市公交駕駛員為研究對象，通過資料調研，了解了所在人群的慢性病分布情況，并對有代表性的六種常見慢性病對行車安全可能帶來的影響進行了分析。在此基礎上，對當前城市公交企業采取的安全健康管理措施進行了梳理，分析了當前存在的不足，并提出了健康干預與安全管理對策。